耳石症,又称良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的,以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病。目前耳石复位是耳石症治疗的主要方法,效果良好。 耳石复位完成后需要在第2-3天再次检查,确定耳石是否完全归位。在复位治疗后严格按照医生叮嘱保持特定体位或头晕较轻的一侧侧卧睡眠7天。耳石复位完成后部分患者会有持续的头晕和(或)不稳感。耳石复位成功后残余症状(residual symptoms)发生的机制仍不清楚,可能跟以下原因相关:1)共病机制,即外周耳石器及其传导通路或前庭系统本身存在功能异常。2)耳石复位后仍有少量泥沙样的耳石碎片残留,但不足以引起明显的位置性眩晕及眼震。3)耳石复位后中枢的再适应。4)耳石诊断及复位的延迟性。5)耳石症诱发急性眩晕之后产生的紧张焦虑等精神心理因素导致的主观性头晕感。耳石症复位后残余症状需要口服倍他司汀片+前庭康复训练,一般两周内消失。 如头晕/不稳感持续1个月以上,需再次就诊,主要有三种可能性:1)耳石未完全复位,需再次耳石复位治疗,2)可能存在前庭功能损伤,需加做前庭功能检查+加强药物治疗+前庭康复训练,3)继发慢性主观性头晕,需调整药物治疗。
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
1 鼻腔冲洗,术后鼻腔会持续有分泌物和渗出物,若不及时清理,会形成干痂,影响手术效果,所以鼻腔冲洗非常重要。一般一天两次,一个月后分泌物逐渐减少,冲洗频度随之降低。2 鼻喷激素,要加大用量,特别是过敏性息肉患者,通常是说明书用量的2-4倍。个别患者需要用布地奈德混悬液滴鼻,我的配置方案是:布地奈德混悬液2ml+生理盐水8ml,滴鼻,一天2-3次,一次3滴。鼻喷激素的用药疗程至少3个月。3 定期复查,复查频次一般为出院后2周,1个月,3个月,6个月,1年。定期复查非常重要,会把一些小的息肉消灭在萌芽之中,大大降低鼻息肉的复发率及再手术率。
耳鸣可分为主观性耳鸣及客观性耳鸣。病程:急性,亚急性,慢性耳鸣的治疗方法很多一、常规治疗外耳:耵聍冲洗,抗真菌、细菌药物等中耳:鼓膜穿刺,置管,药物治疗,手术治疗等内耳:鼓室注射激素,改善内耳微循环、营养神经等占位性病变:手术治疗二、慢性耳鸣的治疗心理咨询及其他告知病人耳鸣的原因,给予足够的信心,使病人在生活中逐渐适应耳鸣,减少受到耳鸣的影响。针灸及耳穴贴敷埋针治疗听力下降药物治疗效果不佳伴耳鸣者可考虑配戴助听器三、耳部保健操(1)鸣天鼓(2)|咽鼓管吹张(3)鼓膜按摩术(4)营治城廓(5)除耳鸣功(1)鸣天鼓“鸣天鼓”是我国流传已久的自我按摩保健方法,被称为千年养生良方。该法最早见于邱处机的《颐身集》。此手法可去风池邪气,是通过改变耳道内压力给予中耳一定的良性刺激,对低音调耳鸣具有良好的治疗效玉钟(1)鸣天鼓方法:两臂放松,平举上举"鸣天鼓”是古老的强背按摩法两手掌心紧贴两耳,两手中指对称放在后脑勺,中指相对。将两食指跷起叠在中指上面,用力下滑,重重叩击后脑。此时可闻及洪亮而清晰的声音,如击鼓。先左手弹拨24次,再右手弹拨24次,最后双手同时弹拨48次。根据中医子午流注原理,选择在每天早晨起床后肾气充足的时候进行按摩2-3次。(2)咽鼓管吹张咽鼓管是一个连接中耳和外界的通道,其作用是维持中耳与外界压力的平衡。出现耳闷耳涨可尝试做一下咽鼓管吹张。方法:用手指捏住两侧前鼻孔,张口吸气后,把气体往耳朵里鼓气,促使气体自鼻腔进入鼻咽部达耳部。然后做吞咽或张大口的动作,以达到通气目的,可反复多次。注意:但在上呼吸道感染、鼻涕增多患者暂缓用此方法慢性分泌性中耳炎引起的耳鸣可用(3)鼓膜按摩术1方法1:双手掌心紧压耳廓,然后手掌轻轻而快速地进行按紧、松动的运动。方法2:双手食指轻轻插入耳孔,使耳道完全闭塞后突然拔出;可感到鼓膜活动及耳内嘣嘣作。每次20下。鼓膜按摩可促进鼓膜的运动,改善咽鼓管的功能与鼓膜内陷的状态。注意:如果按压得太重,会引起耳内疼痛感,故用为宜适度,以无明显疼痛为宜。(4)营治城廓方法:首先双手相互摩擦生热,再将手掌放在耳部前面,平贴在脸上,均匀用力向后推擦,擦过耳后,再从耳后将耳背向前推擦,反复做10次,以两耳出现热感为好。此手法能有效提高耳内血液循环,特别是针对内耳缺血引起的高音耳鸣能够起到良好的治疗作用(5)除耳鸣功方法:①首先平坐,双腿弯曲成90度②随后伸直一腿,另一腿保持不动③横伸双臂,与地面保持水平④手掌竖直,最后缓慢扭头,左右各7次注意:左右脚各抬高重复动作
我们的喉咙之所以能发出优美动听的声音,主要以靠声带的震动,声带振动产生的声音通过鼻腔、口腔和胸腔的共鸣作用,再通过口腔唇、舌、颊、腭等结构的合成和调节作用后,形成了每个人富有个性特有的嗓音。为什么会声音嘶哑?声带是我们发声的核心结构,健康的声音依赖于健康的声带,如果声带出了问题,就会引起声音嘶哑。 声音嘶哑很常见,我们很多人都有过声音嘶哑的经历。一旦声音嘶哑,说明声带有问题,要及时去医院检查。但是有些人对声音嘶哑不以为然,认为声音嘶哑是咽喉炎引起的,用不着小题大作,吃一点消炎药、过一段时间后就会好。其实并不是这样,引起声音嘶哑原因很多,除咽喉炎、声带息肉、声带小结引起声音嘶哑外,声带白斑也会引起声音嘶哑,但声带白斑会癌变,如果是声带白斑引起的声音嘶哑,更要重视。更严重的情况,很多人可能没有想到过,声音嘶哑也可能是喉癌引起的,假如是喉癌引起的声音嘶哑,那后果十分严重。所以声音嘶哑到底是什么原因引起的,只有通过专科检查后才能明确原因,所以大家对声音嘶哑,不可忽视,特别是喜欢吸烟、年龄45岁以上的男同志更要重视声音嘶哑,如果声音嘶哑超过2周,还没有好转者,应及时到耳鼻咽喉专科或专科医院去检查。(见声带息肉图片)。为什么会长声带息肉? 声带息肉是引起声音嘶哑的最常见原因之一,声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病,为慢性喉炎的一种类型。主要症状为声音嘶哑,喉镜检查发现一侧或双侧声带前、中1/3交界处息肉样对称性结节状隆起。声带息肉病因较为明确,形成声带息肉原因有以下方面:一、最主要原因是用声不当或不良的发音习惯:1、用声不当第一种情况,也最常见的情况就是讲话太多,但是讲话过多,超出了声带长承受能力,会引起声带充血、水肿,诱发声带息肉。2、用声不当的第二种情况,讲话、发音的音调太高。如小孩喜欢尖叫,尖叫时候,声带振动频率远远超越平时我们讲话时声带振动频率,这样会损伤声带。3、用声不当的第三种情况讲话太响,音量太高。有的人喜欢大喊大叫,有人容易激动,常常大发脾气,这种情况也会损伤声带。二、上呼吸道炎症如急、慢性喉炎。患急性和慢性喉炎时,声带已有充血,此时声带对发声时振动摩擦的耐受性下降,所以在急性和慢性喉炎基础上如再用讲话太多,更容易诱发声带息肉形成。三、长期烟酒刺激。长期过度烟酒刺激声带,引会声带慢性炎症,在此基础上讲话太多,更容易引起声带息肉。四、过度劳累、熬夜形成亚健康状态。在亚健康状态,声带对高强度讲话的耐受性下降,声带容易疲劳、充血,讲话稍多,就感觉气短、咽喉不适,很容易出现声音嘶哑。 讲话过多是形成声带息肉的最主要原因,一个人如有抽烟、喝酒杯等不良习惯,再有过度劳累、熬夜形成亚健康状态,这个时候讲话过多,则雪上加霜,更容易诱发息肉形成。如何治疗声带息肉一、病因治疗:病因治疗是最基本治疗,改变原来的发声习惯。一定要纠正不良的发声习惯,必要时进行发声训练。平时讲话要心平气和,音量、音调、和讲话时间都要适当控制,我们每个人都有双休日,声带也要度周未,在感到发声疲劳时,要声休片刻。要戒烟酒,要早睡、休息好,平时要适当活动,增强体质。去除病因后,再适当少讲,部分声带小结、息肉会消退。如不改变熬夜、过度劳累、过度烟酒、过多讲话、亚健康状态等因素,就是天天吃药,吃再多的药,声带息肉也不会消退。二、药物保守治疗:声带小息肉(如芝麻大小息肉)或广基底肥厚性息内,不用一发现就手术,可先病因治疗和中成药治疗,部分息肉可消失。如保守治疗四周无效,可选择手术治疗。儿童的声带小结、息肉不需要手术,只要不大喊大叫,儿童的声带小结、息肉都可消退。 保守治疗前左声带息肉保守治疗后左声带息肉消失三、显微喉镜切除声带息肉。小的声带息肉保守治疗四周无效,再考虑手术治疗。较大声带息肉,一般保守治疗无效,不用保守治疗,可直接手术(见声带息肉照片)。全麻显微喉镜下切除声带息肉,手术操作精细度高,切除息肉干净、损伤小,手术效果好,是目前应用最为广泛、最好的微创手术。在我院,全麻显微喉镜下切除声带息肉,整个麻醉、手术时间共约半小时,共住院二天。术中注意事项1.手术定位要准确,操作要熟练。切除声带息肉既不能有残留,也不能矫枉过正。如有残留,那大息肉变成小息肉,还会有声音嘶哑。如矫枉过正,切除声带粘膜太多,会造成声带边缘缺损,声门关闭不全,也会引起的声音嘶哑,这种声音嘶哑很难补救。2.手术中要保护好牙齿。3.双侧声带息肉,要防止声带粘连。手术治疗效果 不伴喉炎的声带息肉手术效果好,术后声音会很快恢复到正常。伴喉炎的息肉手术效果差,要恢复到正常声音,还得治好喉炎。有的病人手术后还是声嘶,检查没有息肉,但声带慢性充血,这是声嘶的原因,与手术无关。 较小好息肉手术效果好,术后很快就能恢复到正常声音;广基底大息肉手术效果差,广基底大息肉手术后数周才会慢慢恢复到正常声音。术后注意事项:如手术顺利,手术创伤很小,一般术后不用消炎药(抗生素),可吃些中成药(爽声冲剂),术后2周少讲话(不要求、也不需要禁声),术后2周后可正常讲话。术后不要再过度讲话(滥用嗓音,否则会再长声带息肉。嗓音保健1.要让声带及时休息,避免长时间说话、唱歌,尽量不要大喊大叫。2.要积极锻炼身体,保持良好状态,这样声带不容易充血、水肿,不容易长息肉或小结。3.保持良好的生活习惯,应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激,以免声带充血、水肿。4.受凉、感冒时,不要用音过度,更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时,声带本身巳经有不同程度的充血水肿,再过度发声、唱卡拉OK时,会加重声带充血水肿,更容易长息肉或小结。5.月经期的嗓音保健也应重视,月经期声带轻度充血、肿胀,因此,在月经期要避免滥用嗓音。6.注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象,一般男孩的变声期在10-12岁,女孩在12-14岁。在此期间,声音的音调明显降低,由童声向成人声转变。要特别注意,不能大喊大叫,不要长时间唱歌、长时间大声朗读,否则,容易长声带小结。7.唱卡拉OK时,要根据自已的情况,选择适合自已的歌曲,因为每个人声带条件不一样,有的人不适合唱高音,就不要唱高音调的流行歌曲,因为唱高音时,声带振动频率很快,声带每秒钟振频高达一千多次,很容易造成声带损伤。8. 感到发声疲劳时,要让声带休息。9.长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥,要喝温水湿润喉咙,不要喝酒和冰凉饮料。10.保持良好心态,尽量不乱发脾气、争吵。
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很
过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,主要症状:鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞,严重影响患者的日常生活。治疗主要有药物治疗,抗过敏,抗组胺药,针刺蝶腭神经节可提髙患者免疫力,见效快。鼻喷激素可改善症状,免疫治疗。再者严重影响日常生活和工作保守治疗无效的,可考虑鼻内窥蝶腭神经阻断术及筛前神经阻断术。